Un sinistre est examiné par un gestionnaire, seul face à son dossier. Pendant ce temps, la même facture de réparation peut être présentée sur un deuxième, puis un troisième sinistre du portefeuille. Personne ne le voit, parce que personne ne compare.
Cet article décrit un scénario d'illustration, pas un cas client : il montre comment Ceertia traite cette situation.
Le soupçon que personne ne pouvait traiter
Un assureur dommages soupçonne que des justificatifs de réparation en doublon circulent dans son portefeuille. Chaque sinistre est pourtant traité isolément, par le gestionnaire qui le prend en charge. Rien dans le process ne confronte une pièce entrante au reste du portefeuille.
Une facture en doublon n'apparaît donc que par hasard, quand le même gestionnaire la reconnaît. Le soupçon reste une impression. Or une impression ne se verse pas au dossier et ne se défend pas dans un refus.
Une règle, un verdict, des preuves
Avec Ceertia, la règle tient en une phrase : signaler toute pièce déjà utilisée dans un autre dossier de sinistre, en citant les deux références comme preuve.
Le déroulé est simple :
- Réception. Le dossier arrive avec les factures de réparation, les devis d'entreprises, les photos du bien, le justificatif de propriété, l'historique des sinistres et les notes de l'expert.
- Vérification. Chaque règle rend un verdict et ses preuves : ce que Ceertia a vu, où, et pourquoi il a conclu ainsi. Une fois la détection des doublons activée au paramétrage, chaque pièce entrante est recoupée avec les autres dossiers du portefeuille, en plus des règles de cohérence interne.
- Décision. Votre équipe garde la décision : Ceertia vérifie et justifie chaque point, et n'agit automatiquement que selon les règles que vous configurez. Les modifications des enregistrements sont conservées dans un historique.
Ce qui change dans le travail
Avant, chaque sinistre était examiné isolément et la suspicion de fraude n'était pas une pièce versable au dossier.
Après, une facture réutilisée est signalée avec les deux références de dossier comme preuve. Le niveau de risque est sourcé : un refus peut être défendu. Ceertia recoupe aussi chaque dossier avec les registres publics officiels connectés pour votre cas d'usage et avec votre propre historique, et la couverture est toujours affichée.
Pour aller plus loin
- Lire le scénario complet : Une même facture repérée sur trois sinistres différents
- Voir toutes les vérifications pour l'assurance : Sinistres d'assurance
- Parcourir les études de cas
Venez avec un vrai dossier. Nous le passons en direct et nous vous montrons les preuves derrière chaque verdict. Demander une démo