Reclamaciones denegadas por una sola fecha sin comprobar
Un equipo de facturación hospitalaria cuya tasa de denegación venía de autorizaciones caducadas antes de la fecha del acto.
Quién es.
Un equipo de facturación hospitalaria. Su tasa de denegación no venía de disputas clínicas sino administrativas — y la primera causa era una autorización caducada antes de la fecha del acto.
Anonimizado a petición del cliente. Los nombres de los clientes nunca se divulgan sin autorización escrita.
Qué había que resolver.
La vigencia de la autorización se confirmaba al programar y luego nunca se revisaba. Un acto desplazado dos semanas invalidaba en silencio su autorización, y la denegación se trabajaba después, recurso a recurso.
Cómo se veía el éxito.
- Comprobar la vigencia de la autorización contra la fecha real del acto
- Detectar una autorización caducada antes de presentar la reclamación
- Dejar de trabajar denegaciones previsibles
Qué hace Ceertia aquí.
Seis casos de uso en las principales líneas asistenciales. Cada uno lee la fecha del acto del registro y comprueba la autorización contra esa fecha en concreto, citando la zona de la autorización y la fecha del acto comparada.
La autorización de la aseguradora debe ser válida en la fecha del acto — no en la de la solicitud.
Cómo se ejecuta, paso a paso.
El expediente llega con sus documentos, en cualquier formato, de quien sea.
Cada página se identifica y se contrasta con la lista de documentos esperados. Documentos faltantes, duplicados y páginas fuera de alcance se señalan al recibirse.
Cada regla hace una pregunta al expediente y la responde directamente sobre los documentos, con página, zona y texto fuente adjuntos al veredicto.
El equipo aprueba, pide una corrección o rechaza. Ningún expediente se aprueba ni se rechaza automáticamente.
Qué cambió.
Las denegaciones bajaron cerca de un tercio, casi por completo en esta única clase de error. El equipo de recursos dejó de gastar su capacidad en rechazos evitables en la presentación.
- La vigencia de la autorización se confirmaba al programar, y luego nunca se revisaba.
- Un acto desplazado dos semanas invalidaba en silencio su autorización.
- Las denegaciones se trabajaban después, recurso a recurso.
- La vigencia se comprueba contra la fecha real del acto, en cada reclamación.
- Una autorización caducada se señala antes de presentar la reclamación.
- Cada veredicto cita la zona de la autorización y la fecha del acto comparada.
Caso anonimizado. Los nombres de los clientes nunca se divulgan sin autorización escrita. Las cifras describen los volúmenes y los controles de este escenario.
Otros expedientes, el mismo motor.
Una oficina de admisiones que monta expedientes de paciente desde derivaciones, pagadores y los propios pacientes, donde una página que faltaba retrasaba una intervención programada.
Leer el caso → SaludCada dispositivo implantado trazable a un certificado válidoUna función de compras y conformidad hospitalaria obligada a probar, dispositivo por dispositivo, que la documentación estaba completa y vigente en el momento del uso.
Leer el caso →Véalo funcionar con sus propios expedientes.
Traiga un expediente real a una demo de 30 minutos. Vea ejecutarse la verificación, con la evidencia en pantalla.