Detectar la misma factura presentada en tres siniestros distintos
Una aseguradora de daños que sospechaba documentación duplicada en su cartera pero no podía mirar de un expediente a otro.
Quién es.
Una aseguradora de daños con una cartera amplia y una sospecha sobre la que no podía actuar: que la misma documentación de reparación se presentaba en más de un siniestro. Cada siniestro se revisaba por sí solo, por el tramitador que lo cogiera.
Anonimizado a petición del cliente. Los nombres de los clientes nunca se divulgan sin autorización escrita.
Qué había que resolver.
Nada en el proceso comparaba un documento entrante con la cartera. Una factura duplicada solo aparecía por casualidad, cuando el mismo tramitador la reconocía. La sospecha de fraude era una impresión — y una impresión no se aporta al expediente ni se defiende en una denegación.
Cómo se veía el éxito.
- Comparar cada documento entrante con toda la cartera, no solo con su siniestro
- Convertir una sospecha en un hallazgo con fuentes y defendible
- Contrastar el expediente con registros oficiales, no solo consigo mismo
Qué hace Ceertia aquí.
Contraste en toda la cartera al recibirse, además de las reglas habituales de coherencia interna. Un documento ya visto en otro sitio se señala con ambas referencias de siniestro como evidencia, y cada consulta externa — propiedad, dirección, identidad de la empresa — se registra con su resultado y su impacto en la puntuación de confianza.
Señalar cualquier documento ya utilizado en otro expediente de siniestro, citando ambas referencias como evidencia.
Cómo se ejecuta, paso a paso.
El expediente llega con sus documentos, en cualquier formato, de quien sea.
Cada página se identifica y se contrasta con la lista de documentos esperados. Documentos faltantes, duplicados y páginas fuera de alcance se señalan al recibirse.
Cada regla hace una pregunta al expediente y la responde directamente sobre los documentos, con página, zona y texto fuente adjuntos al veredicto.
El equipo aprueba, pide una corrección o rechaza. Ningún expediente se aprueba ni se rechaza automáticamente.
Qué cambió.
Una factura apareció en tres siniestros distintos. Más útil aún: las denegaciones se volvieron defendibles, ya que el nivel de riesgo cita sus fuentes y la decisión sobrevive a la reclamación que la sigue.
- Cada siniestro se revisaba en aislamiento; nadie comparaba documentos entre expedientes.
- Las facturas duplicadas solo aparecían por casualidad, cuando un tramitador reconocía una.
- La sospecha de fraude era una impresión, no algo que se pudiera aportar al expediente.
- Cada documento entrante se contrasta con toda la cartera.
- Una factura reutilizada se señala con ambas referencias de expediente como evidencia.
- El nivel de riesgo tiene fuentes: una denegación se puede defender.
Caso anonimizado. Los nombres de los clientes nunca se divulgan sin autorización escrita. Las cifras describen los volúmenes y los controles de este escenario.
Otros expedientes, el mismo motor.
Una aseguradora mediana que recibe expedientes de siniestro de auto de asegurados, talleres y peritos, con volúmenes que se disparan tras cada tormenta.
Leer el caso → SegurosLos corredores corrigen ellos mismos sus expedientes incompletosUna aseguradora que recibe expedientes de siniestro a través de una red de corredores, donde cada presentación incompleta costaba una llamada y una semana de retraso.
Leer el caso →Véalo funcionar con sus propios expedientes.
Traiga un expediente real a una demo de 30 minutos. Vea ejecutarse la verificación, con la evidencia en pantalla.